Repolan toimihenkilöiden sairauskassa – ajankohtaiset 
tiedotteet

Sairauskassan hallituksen seuraava kokous on keskiviikkona 13.12.2023 klo 16.30 alkaen, sairauskassan toimitiloissa.

SÄÄNTÖMUUTOS: 

Sairauskassan hallituksen ehdottamat muutokset kassan sääntöihin, jotka sellaisenaan on hyväksytty kassankokouksessa 22.11.2023:

§ 4; Toimintapiiri
Fuusioituminen:
Stora Enso Wood Products Oy Ltd on fuusioitu 31.12.2021 emoyhtiöön Stora Enso Oyj:iin, ja Mena Wood on fuusioitu 1.1.2023 Stora Enso Oyj:iin eli edellä mainituissa yrityksissä työskennelleet, kassaan kuuluneet toimihenkilöt jatkavat kassan vakuutettuina Stora Enso Oyj työntekijöinä ja yritykselle haetaan rajattua toimintapiiriä.
Liikkeenluovutus:
Optimaint Oy on liikkeenluovutuksella siirtynyt Quant Oy:lle 1.4.2023. Kassan vakuutettuna olleet Optimaint Oy:n työntekijät siirtyvät Quant Oy:n työntekijöiksi ja kassan vakuutussuhde jatkuu entisellään.
Myynti:
Logistikas Oy on 11.7.2023 myyty Logent Finland Bidco Oy:lle. Logent Finland hakeutuu sairauskassan toimintapiiriin.

Kassan sääntöihin haetaan muutosta seuraavasti;
7 § Vakuutusmaksut
Vakuutetun vakuutusmaksu on 34 euroa kuukaudessa, yhden kalenterivuoden ajan.
Eläkeläisvakuutetun/muun vakuutetun vakuutusmaksu on 34 euroa kuukaudessa, yhden kalenterivuoden ajan.

§ 13 Lisäetuudet
13 §
1. a) Lääkärinpalkkiot
70 prosenttia vastaanottokäyntipalkkiosta, silloin, kun korvausta on saatu myös sairausvakuutuslain nojalla. Hammaslääkärinpalkkiota ei korvata eikä hammashoitoon liittyvää muun lääkärin palkkiota.

Finanssivalvonta on vahvistanut Repolan toimihenkilöiden sairauskassan säännöt noudatettavaksi 15.6.2023 alkaen. Sääntömuutosehdotukset käsiteltiin kassankokouksessa 19.4.2023.

Sääntöihin tehdyt muutokset, joita noudatettava 15.6.2023 alkaen:

§ 13; Lisäetuudet
Kassa korvaa tarpeellisesta hoidosta johtuvia kustannuksia jäsenelle, jonka sairauden, raskauden tai synnytyksen johdosta on turvauduttava lääkärin tai muun asianmukaisen ammattikoulutuksen saaneen henkilön hoitoon. Tällaisena sairaudesta johtuvana hoitona ei kuitenkaan pidetä keinohedelmöitystä tai siitä johtuvia hoitoja ja tutkimuksia, ennaltaehkäisevää hoitoa (esim. rokotukset) eikä apuvälineitä. Korvausta maksetaan siltä osin, minkä hoito tarpeettomia kustannuksia välttäen, jäsenen terveydentilaa kuitenkaan vaarantamatta, olisi tullut maksamaan. Näissä säännöissä tarkoitettuna lääkärinä pidetään myös hammaslääkäriä.
Suoritettavasta korvauksesta tehdään ennen sen maksamista 16 §:ssä tarkoitettu vähennys.

13 § Kohta 6b
60 prosenttia lääkärin määräämästä, psykoterapian kustannuksista; kuitenkin enintään 5 hoitokerralta kalenterivuodessa. Hoidon antajan tulee olla henkilö, joka on merkitty Valviran ammattihenkilöiden keskusrekisteriin.

13 § Kohta 6d
Kelan myöntämän kuntoutuspsykoterapian kustannusten omavastuuosuudesta 60 %.

14 §
Ulkomailla annettu hoito korvataan enintään siihen määrään asti, mitä vastaava hoito olisi maksanut asiakkaan omalla hyvinvointialueella. Matkakuluja ulkomailla ei korvata.

Kassa ei korvaa sairaanhoidon kustannuksia, jotka ovat syntyneet muussa kuin EU- tai ETA-maassa, Sveitsissä, Isossa-Britanniassa tai Pohjois-Irlannissa.

Pihlajalinnan suun terveyden toiminnot siirtyivät Hammas Hohteelle huhtikuun alussa. Jatkossa Hammas Hohde tarjoaa Repolan toimihenkilöiden sairauskassan jäsenille seuravaa:

• 10% alennuksen hammashoitopalveluista mukaan lukien suuhygienistipalvelut (alennus ei koske hammaslaboratoriopalveluita, materiaaleja eikä hammasröntgenpalveluita)
• Palvelumaksua ei veloiteta.

Sairauskassalla on käytössä myös keskitetyt asiakaspalvelunumerot seuraavasti:

Sairaanhoidon korvaukset ja vakuutusmaksuasiat 02 620 4679 (arkisin klo 13-15.30)

Päivärahoja ja lääkkeiden erityiskorvausoikeuksia koskevat asiat 02 620 4677 (arkisin klo 13-15.30)

Kotisivuiltamme löytyvät henkilökohtaiset puhelinnumerot ja sähköpostiosoitteet ovat edelleen käytössä myös.

Ambulanssin omavastuulaskut (25,00 €) tulee jatkossa maksaa ensin itse. Sairauskassa korvaa edelleen tuon omavastuulaskun, eli maksettuasi laskun, toimita lasku ja oma tilinumero sairauskassalle.

Fysioterapian osalta ei voi enää saada korvausta suorakorvauksella 1.1.2023 alkaen. Kustannus on maksettava ensin itse palveluntuottajalle ja omalla hakemuksella haettava korvaus (60 %) sairauskassalta. Olemme myös rajoittaneet fysioterapian korvattavat käynnit 30 kertaan/kalenterivuosi.

Edelleen korvauksen saamista varten vaaditaan lääkärin lähete fysioterapiaan ja hoidonantajan selvitys, josta käy ilmi käyntipäivä, kustannus ja hoidon antajan nimi.

Sairauskassa ja Silmäasema ovat tehneet suorakorvaussopimuksen 9.11.2022.

Kassamme työssäkäyvät- ja eläkeläisvakuutetut maksavat kustannuksista, joista tulee myös sairausvakuutuslain mukainen korvaus (eli Kelan korvaus), vain 40 % omavastuuosuuden.

Lisäksi Silmäasemalla ei peritä toimistomaksuja, tämä koskee myös muita vakuutettuja.

Pihlajalinna tarjoaa sairauskassan vakuutetuille seuraavat edut lääkärikeskuksissaan, kulloinkin voimassa olevasta hinnastosta:

Laboratoriotutkimuksista - 40 %

Röntgentutkimuksista - 25 %

Ultraäänitutkimuksista - 20 %

Magneettitutkimuksista - 35 %

Sairauskassan vakuutetuilta ei peritä toimistomaksua eikä laskutuslisää.

Nämä edut koskevat myös, suorakorvausoikeus mukaan lukien, sairauskassan muita vakuutettuja (ent. ulkojäseniä). Muut vakuutetut todentavat sairauskassaan kuulumisensa näyttämällä 'muu vakuutettu' -korttiaan.

Muistathan, että saadaksesi sairauskassan korvauksen tutkimuksista, sinulla tulee olla lääkärin lähete kyseiseen hoitoon.

Sairauskassalla ei ole mahdollisuutta valvoa edun toteutumista, vaan vakuutetun on itsensä pidettävä huoli, että saa hänelle kuuluvat etuudet.

Coronaria hammasklinikat tarjoavat sairauskassan vakuutetuille 10 % alennuksen hampaiden perushoidosta ja suuhygienistin hoidosta. Etu ei koske esteettistä hammashoitoa eikä hammashoidon välineistöä.

Kassan vakuutetuilta ei myöskään peritä toimisto- ja kanta-maksuja.

Tämä etu koskee myös sairauskassan muita vakuutettuja (ent. ulkojäseniä). Muut vakuutetut todentavat sairauskassaan kuulumisensa näyttämällä 'muu vakuutettu' -korttiaan.

Tästä pääset katsomaan heidän esitteen.

Sairauskassalla ei ole mahdollisuutta valvoa edun toteutumista, vaan vakuutetun on itsensä pidettävä huoli, että saa hänelle kuuluvat etuudet.

Saadaksesi korvauksen röntgen- ja laboratoriotutkimuksesta, sinulla tulee olla lääkärin lähete tutkimuksiin. 

Lääkärin suosittelema hoito tulee olla siis kirjallisena lähetteenä, ei pelkästään lääkärin suullisena ohjeena, jotta voimme maksaa siitä korvauksen.

1.1.2023 alkaen:

Vaikka tutkimuksista ei tule enää Kelan korvausta, sairauskassa tarvitsee lähetteen korvauksen maksamista varten.

Korvaushakemukset voi toimittaa sairauskassalle postitse tai IRIS -sähköisen asiointipalvelun kautta. Hakemukset voi myös tuoda toimiston ulkopuolella olevaan lukittuun postilaatikkoon tai henkilökohtaisesti asioimalla sairauskassan toimistolla asiakaspäivänä.

Sähköpostitse ei suositella korvaushakemuksia toimitettavan, mutta jos asiakas näin toimii, tekee hän lähettämisen omalla vastuullaan.

Turvaposti ei ole enää käytössä.

Nyt myös Instrumentarium, Nissen ja KEOPS Optiikka tarjoavat jäsenetuja sairauskassan jäsenille. Voit saada alennusta silmälasien, aurinkolasien ja piilolinssien hinnoista, sekä erikseen mainituista tutkimuksista.

Esitteeseen pääset tästä.

Sairauskassa ei korvaa silmälaseja, aurinkolaseja ja piilolinssejä. Silmälääkärin palkkion kokonaiskustannuksesta korvataan 80 %.

Synsam ja Silmälääkäriasema tarjoavat kassamme jäsenille räätälöityjä etuja. Edut koskevat myös perheenjäseniä. Edun saadakseen tulee mainita kuuluvansa Repolan toimihenkilöiden sairauskassaan, ennen ostotapahtumaa.

Muistathan, että sairauskassa ei korvaa silmälasien hankinnasta aiheutuneita kustannuksia. Silmälääkärin palkkiosta maksetaan korvaus sairauskassan sääntöjen mukaan. 

Tässä linkit esitteisiin:

Silmäasema ja Synsam

Sairauskassan sähköisen IRIS -asiointipalvelun selostettu esittelyvideo ja tulostettava ohje löytyvät linkit -välilehdeltä.

Voit olla myös yhteydessä sairauskassan asiakasneuvojiin, jos tarvitset neuvoa IRIS-asiointipalvelun käytössä. Asiakasneuvojien yhteystiedot löydät kotisivujemme yhteystiedot-välilehdeltä. 

Kun olet tehnyt tunnushakemuksen Irikseen ja odotat kuittausta sairauskassalta sähköpostitse, huomioithan, että emme välttämättä ehdi reagoimaan pyyntöön välittömästi. Odotathan kärsivällisesti, jotta saat kuittausviestin, että IRIS-tunnus on avattu.

Olemme saaneet tietoomme, että kuittausviestiä ei aina tule, tai se saattaa mennä sähköpostin roskapostiin. Kannattaa tarkistaa siis myös roskapostikansio. Voit myös yrittää tehdä hakemuksen seuraavana arkipäivänä, vaikka kuittausta ei ole tullut, koska pyrimme avaamaan tunnukset viimeistään seuraavan arkipäivän aikan

Tässä infoa, miksi kannattaa kuulua sairauskassaan. 

Sairauskassaan kuuluessasi, sairauskassa maksaa osan sairaanhoidon kustannuksistasi ja voit varata vastaanottoajan suoraan haluamallesi erikoislääkärille, ilman erillistä lähetettä yleislääkäriltä.

Miksi kuulua sairauskassaan?

Tässä tietoa, mitä sairaanhoidon kustannuksista sairauskassa maksaa korvauksia. Jos on jotain kysyttävää korvauksista, sairauskassalle voi aina soittaa tai olla sähköpostitse yhteydessä.

Mitä sairauskassa korvaa

Olemme ottaneet käyttöön Iris - sähköisen asiointipalvelun. 

Sähköisessä palvelussa jäsenet voivat lähettää korvaushakemukset ja liitteet nopeasti omaan kassaansa, ja voivat seurata sen etenemistä käsittelyssä.

Sähköinen palvelu nopeuttaa myös tiedonkulkua, ja tarvittavat hakemuksen lisätiedot saadaan nopeasti käsittelyyn mukaan.

Ensimmäisellä kerralla tulee tehdä Suomi.fi -tunnistautumisen jälkeen tunnushakemus, joka sairauskassalta kuitataan, tämän jälkeen voit käyttää asiointipalvelua.

Linkki Irikseen

Jatkossa kaikki korvaushakemukset tulisi toimittaa Iris - palvelun kautta. Korvaushakemuksia ei tule toimittaa sähköpostitse. Sähköpostilla ei tulisi toimittaa mitään terveys- tai henkilötietoja sisältäviä asiakirjoja. Sähköpostitse voit lähettää edelleen tiedustelut, kyselyt ja muut yhteydenotot.

Hakemukset voi tietenkin toimittaa myös postitse.

Voit myös toimittaa korvaushakemukset OmaKelan viestitoiminnon kautta. Siellä ei ole erikseen haettavissa sairaanhoidon korvauksia, mutta hakemuksen voit tehdä Kelan lomakkeella SV 127 ja lähettää se OmaKelassa viestin liitteenä.

Fysios Oy on tehnyt sairauskassan jäsenille ajanvarauslinkin. Kassan jäsenet voivat hakea (postinumerolla tai paikkakunna nimellä) lähinnä työpaikkaa, kotia tai vapaa-ajan asuntoa olevan fysioterapian toimipisteen.

Tästä linkistä pääset ajanvaraukseen!

Koska HUS (Helsingin-Uudenmaan sairaanhoitopiiri) on 1/2020 ostanut Orton Oy:n kokonaisuudessaan (100 %), Orton Oy:tä ei pidetä yksityisenä terveydenhuollon yksikkönä. Näin ollen, Kelan korvausta ei Ortonissa annetuista lääkärin vastaanottopalveluista enää saa.

Lääkärinpalkkioista, kuvantamis- eli röntgen- ja magneettitutkimuksista sekä laboratoriotutkimuksista voi saada sairauskassan lisäetuuden, kun tutkimuksiin on lääkärin lähete ja kyseessä on sairauden hoito. Suorakorvauksella ei ole mahdollisuutta korvausta saada, joten kustannukset tulee ensin maksaa itse ja hakea omalla hakemuksella korvaus sairauskassalta.

Sairauskassan ja Orton Oy:n suorakorvaussopimus päätty vuonna 2020. Jos haluat lisätietoja asiasta, voit olla yhteydessä sairauskassaan sähköpostitse tai puhelimitse. Orton Oy:n kotisivuilla on myös lisätietoa Kelan korvauskäytännöistä osoitteessa: www.orton.fi/kelan-sv-korvaukset/

Repolan toimihenkilöiden sairauskassan hallitus on kokouksessaan 26.2.2020 päättänyt ottaa käyttöön laskutuslisän, määrältään 10 euroa/lähetetty lasku, koskien sairauskassan jäsenmaksua, niille eläkeläis- ja ulkojäsenille, jotka eivät ole tehneet jäsenmaksustaan e-laskua omassa verkkopankissa tai suoramaksua pankin kautta.

Samoin laskutuslisä otetaan käyttöön niille henkilöille, jotka palkattoman poissaolon aikana maksavat itse jäsenmaksunsa ja joille joudutaan lähettämään huomautuslasku.
Laskutuslisää aletaan perimään maksukaudelta 1.7. - 30.9.2020, mikäli e-laskua tai suoramaksua ei ole tehty (koskien eläkeläis- ja ulkojäseniä) tai lähetettyä tilisiirtoa ei ole maksettu (koskee palkattomalla vapaalla olevia).