Repolan toimihenkilöiden sairauskassa – ajankohtaiset 
tiedotteet

Sairauskassan hallituksen seuraava kokous on keskiviikkona 15.2.2023 klo 16.30 alkaen, sairauskassan toimitiloissa.

Fysioterapian osalta ei voi enää saada korvausta suorakorvauksella 1.1.2023 alkaen. Kustannus on maksettava ensin itse palveluntuottajalle ja omalla hakemuksella haettava korvaus (60 %) sairauskassalta. Olemme myös rajoittaneet fysioterapian korvattavat käynnit 30 kertaan/kalenterivuosi.

Edelleen korvauksen saamista varten vaaditaan lääkärin lähete fysioterapiaan ja hoidonantajan selvitys, josta käy ilmi käyntipäivä, kustannus ja hoidon antajan nimi.

Finanssivalvonta on vahvistanut Repolan toimihenkilöiden sairauskassan säännöt noudatettavaksi 1.1.2023 alkaen.

Eduskunta on hyväksynyt 9.12.2022 täysistunnossa sairausvakuutuslain 2 ja 3 lukujen muutoksen, jolla muutetaan sairausvakuutuslain mukaisia kela-korvauksia tutkimus- ja hoitokustannusten, lääkärinpalkkiokustannusten ja fysioterapian osalta. Tästä johtuen sairauskassa on muuttanut korvaussääntöjään 13 § osalta (Lisäetuudet).

Huomioithan, että fysioterapian osalta ei voi enää saada korvausta suorakorvauksella 1.1.2023 alkaen. Olemme myös rajoittaneet fysioterapian korvattavat käynnit 30 kertaan/kalenterivuosi. Kustannukset on maksettava ensin itse ja haettava omalla hakemuksella korvaus sairauskassalta. Edelleen korvauksen saamista varten vaaditaan lääkärin lähete fysioterapiaan ja hoidonantajan selvitys, josta käy ilmi käyntipäivä, kustannus ja hoidon antajan nimi.

Kelan tiedote lakimuutoksesta (linkki siirtyy Kelan sivuille)

Muutokset, joita noudatetaan 1.1.2023 alkaen:

13 §

1. Lääkärinpalkkiot

a) 60 prosenttia vastaanottokäyntipalkkiosta, silloin, kun korvausta on saatu myös sairausvakuutuslain nojalla. Hammaslääkärinpalkkiota ei korvata eikä hammashoitoon liittyvää muun lääkärin palkkiota.

b) 60 prosenttia yksityisen sairaanhoitolaitoksen syöpähoitoihin liittyvistä lääkärinpalkkioista, silloin kun korvausta on saatu myös sairausvakuutuslain nojalla sekä 60 prosenttia lääkärin määräämistä syöpähoitoihin liittyvistä tutkimuksista, hoidoista ja toimenpiteistä, maksetaan kassan lisäetuutta, molemmista yhteensä enintään 5000 euroa.

4. Yksityisen terveydenhuollon tutkimukset ja hoito

a) 60 prosenttia lääkärin määräämistä laboratoriotutkimuksista, patologian alaan kuuluvista tutkimuksista ja radiologisista tutkimuksista;

b) 60 prosenttia yksityisen sairaanhoitolaitoksen, lääkärin määräämistä, sytostaatti- ja keinomunuaishoidosta korvataan lisäetuutta lääkärinpalkkion kanssa enintään 5000 euroa;

c) 60 prosenttia lääkärin määräämistä laboratorio- ja radiologisista tutkimuksista, jotka on tehty sairaalassa tai terveyskeskuksessa;

d) 60 prosenttia lääkärin määräämästä, sairaanhoitajan antamasta hoidosta;

e) 60 prosenttia lääkärin määräämistä fysioterapian, fysioterapeuttisen tutkimuksen, lymfaterapian ja valohoidon sekä naprapaatin-, kiropraktikon- ja osteopaatin antaman hoidon kustannuksista, kaikista yhteensä kuitenkin enintään 30 kertaa kalenterivuodessa;

5. Matkat

b) lääkärin tai muun 14 §:n 1 momentissa tarkoitetun asianmukaisen ammattikoulutuksen saaneen henkilön käynnistä potilaan luona johtuvat matkakustannukset, kun korvausta on saatu myös sairausvakuutuslain nojalla

6. Muut korvattavat kustannukset

b) 60 prosenttia lääkärin määräämästä, psykologin tai psykoterapeutin antaman terapian kustannuksista; kuitenkin enintään 5 hoitokerralta kalenterivuodessa;

c) jos palvelu on hankittu työnantajan tarjoaman henkilöstöetuuden perusteella, korvataan vakuutetulle aiheutuneesta omavastuuosuudesta 60 prosenttia, mikäli kustannus on kassan sääntöjen mukaan korvattavaa

MUOKKAAMME KOTISIVUILLA NÄKYVÄT SÄÄNNÖT AJAN TASALLE MAHDOLLISIMMAN PIAN.

Eduskunta on hyväksynyt 9.12.2022 täysistunnossa sairausvakuutuslain 2 ja 3 lukujen muutoksen, jolla muutetaan sairausvakuutuslain mukaisia kela-korvauksia tutkimus- ja hoitokustannusten sekä lääkärinpalkkiokustannusten sekä fysioterapian osalta, tästä johtuen sairauskassa on muuttanut korvaussääntöjään 13 § osalta (Lisäetuudet).

Kelan tiedote lakimuutoksesta (linkki siirtyy Kelan sivuille)

Lakimuutoksen tullessa voimaan 1.1.2023, marraskuun kassankokouksen hyväksymät ehdolliset sääntömuutokset Repolan toimihenkilöiden sairauskassan maksamiin korvauksiin tulevat voimaan Finanssivalvonnan vahvistettua sääntömuutoksen.

Kassankokouksen (16.11.2022) hyväksymä hallituksen sääntömuutosesitys 13 § osalta:

1.       Lääkärinpalkkiot

a)       60 prosenttia vastaanottokäyntipalkkiosta, silloin, kun korvausta on saatu myös sairausvakuutuslain nojalla. Hammaslääkärinpalkkiota ei korvata eikä hammashoitoon liittyvää muun lääkärin palkkiota.

b)      60 prosenttia yksityisen sairaanhoitolaitoksen syöpähoitoihin liittyvistä lääkärinpalkkioista, silloin kun korvausta on saatu myös sairausvakuutuslain nojalla sekä 60 prosenttia lääkärin määräämistä syöpähoitoihin liittyvistä tutkimuksista, hoidoista ja toimenpiteistä, maksetaan kassan lisäetuutta, molemmista yhteensä enintään 5000 euroa.

4.       Yksityisen terveydenhuollon tutkimukset ja hoito

a)       60 prosenttia lääkärin määräämistä laboratoriotutkimuksista, patologian alaan kuuluvista tutkimuksista ja radiologisista tutkimuksista;

b)      60 prosenttia yksityisen sairaanhoitolaitoksen, lääkärin määräämistä, sytostaatti- ja keinomunuaishoidosta korvataan lisäetuutta lääkärinpalkkion kanssa enintään 5000 euroa;

c)       60 prosenttia lääkärin määräämistä laboratorio- ja radiologisista tutkimuksista, jotka on tehty sairaalassa tai terveyskeskuksessa;

d)      60 prosenttia lääkärin määräämästä, sairaanhoitajan antamasta hoidosta;

e)      60 prosenttia lääkärin määräämistä fysioterapian, fysioterapeuttisen tutkimuksen, lymfaterapian ja valohoidon sekä naprapaatin-, kiropraktikon- ja osteopaatin antaman hoidon kustannuksista, kaikista yhteensä kuitenkin enintään 30 kertaa kalenterivuodessa;

5.       Matkat

b)      lääkärin tai muun 14 §:n 1 momentissa tarkoitetun asianmukaisen ammattikoulutuksen saaneen henkilön käynnistä potilaan luona johtuvat matkakustannukset, kun korvausta on saatu myös sairausvakuutuslain nojalla

6.       Muut korvattavat kustannukset

-          60 prosenttia lääkärin määräämästä, psykologin tai psykoterapeutin antaman terapian kustannuksista; kuitenkin enintään 5 hoitokerralta kalenterivuodessa;

-          jos palvelu on hankittu työnantajan tarjoaman henkilöstöetuuden perusteella, korvataan vakuutetulle aiheutuneesta omavastuuosuudesta 60 prosenttia, mikäli kustannus on kassan sääntöjen mukaan korvattavaa

Sairauskassa ja Silmäasema ovat tehneet suorakorvaussopimuksen eli tästä päivämäärästä (9.11.2022) lähtien kassamme työssäkäyvät- ja eläkeläisvakuutetut maksavat kustannuksista, joista tulee myös sairausvakuutuslain mukainen korvaus (eli Kelan korvaus), vain 20 % omavastuuosuuden.

Lisäksi Silmäasemalla ei peritä toimistomaksuja, tämä koskee myös muita vakuutettuja.

Pihlajalinna tarjoaa sairauskassan vakuutetuille seuraavat edut lääkärikeskuksissaan, kulloinkin voimassa olevasta hinnastosta:

Laboratoriotutkimuksista - 40 %

Röntgentutkimuksista - 25 %

Ultraäänitutkimuksista - 20 %

Magneettitutkimuksista - 35 %

Sairauskassan vakuutetuilta ei peritä toimistomaksua eikä laskutuslisää.

Pihlajalinna tarjoaa sairauskassan vakuutetuille seuraavat edut hammasklinikoillaan:

perushammashoidosta -10 % ja suuhygienistin hoidosta -15 %.

Sairauskassan vakuutetuilta ei myöskään peritä toimistomaksuja eikä laskutuslisää.

Nämä edut koskevat myös, suorakorvausoikeus mukaan lukien, sairauskassan muita vakuutettuja (ent. ulkojäseniä). Muut vakuutetut todentavat sairauskassaan kuulumisensa näyttämällä 'muu vakuutettu' -korttiaan.

Muistathan, että saadaksesi sairauskassan korvauksen tutkimuksista ja suuhygienistin hoidosta, sinulla tulee olla lääkärin lähete kyseiseen hoitoon.

Tästä Pihlajalinnan hammasklinikan esitteeseen.

Coronaria hammasklinikat tarjoavat sairauskassan vakuutetuille 10 % alennuksen hampaiden perushoidosta ja suuhygienistin hoidosta. Etu ei koske esteettistä hammashoitoa eikä hammashoidon välineistöä.

Kassan vakuutetuilta ei myöskään peritä toimisto- ja kanta-maksuja.

Tämä etu koskee myös sairauskassan muita vakuutettuja (ent. ulkojäseniä). Muut vakuutetut todentavat sairauskassaan kuulumisensa näyttämällä 'muu vakuutettu' -korttiaan.

Tästä pääset katsomaan heidän esitteen.

E-passilla maksetuista sairaanhoidon kustannuksista ei voi hakea sairauskassalta korvausta. E-passi on työnantajan tarjoama verovapaa henkilöstöetu, eikä sitä voi muuttaa rahaksi sairauskassan kautta.

Jos käytät E-Passia esimerkiksi hammashoitoon, pyydä hammaslääkäriasemaa vähentämään ensin sv-korvaus ennen E-Passilla maksamista.

Sairauskassan säännöt on päivitetty vastaamaan vakuutuskassalain päivitettyjä kohtia ja säännöt on vahvistettu Finanssivalvonnassa 1.7.2022 alkaen. Korvauksiin ja käytäntöihin ei tule muutoksia. Säännöissä on lähinnä muokattu sanamuotoja ja asioiden ilmaisua. 

Muutos joka tulee voimaan 1.7.2022 alkaen on se, että sairauskassan jäsenet ovat jatkossa sairauskassan vakuutettuja, eläkeläisjäsenet ovat eläkevakuutettuja ja ulkojäsenet muita vakuutettuja. Jäsenyys tullaan ilmasemaan muodossa vakuutussuhde ja jäsenmaksu tulee olemaan vakuutusmaksu.

Saadaksesi korvauksen röntgen- ja laboratoriotutkimuksesta, sinulla tulee olla lääkärin lähete tutkimuksiin. Magneettikuvauksen korvausta varten tarvitaan erikoislääkärin lähete.

Huomioithan; jos lääkäri antaa määräyksen fysioterapiaan, sillä lähetteellä voimme korvata vain fysioterapeutin antamaa hoitoa.

Vaikka lääkäri mainitsee että joku muu hoito olisi suotavaa tai hyödyllistä, lääkärin kirjoittamalla lähetteellä fysioterapiaan ei voi korvata esim. naprapaatin antamaa hoitoa, ellei sitä ole lähetteellä mainittu.
Lääkärin suosittelema hoito tulee olla siis kirjallisena lähetteenä, ei pelkästään lääkärin suullisena ohjeena, jotta voimme maksaa siitä korvauksen.

Korvaushakemukset voi toimittaa sairauskassalle postitse tai IRIS -sähköisen asiointipalvelun kautta. Hakemukset voi myös tuoda toimiston ulkopuolella olevaan lukittuun postilaatikkoon tai henkilökohtaisesti asioimalla sairauskassan toimistolla asiakaspäivänä.

Sähköpostitse ei suositella korvaushakemuksia toimitettavan, mutta jos asiakas näin toimii, tekee hän lähettämisen omalla vastuullaan.

Turvaposti ei ole enää käytössä.

Nyt myös Instrumentarium, Nissen ja KEOPS Optiikka tarjoavat jäsenetuja sairauskassan jäsenille. Voit saada alennusta silmälasien, aurinkolasien ja piilolinssien hinnoista, sekä erikseen mainituista tutkimuksista.

Esitteeseen pääset tästä.

Sairauskassa ei korvaa silmälaseja, aurinkolaseja ja piilolinssejä. Silmälääkärin palkkion kokonaiskustannuksesta korvataan 80 %.

Synsam ja Silmälääkäriasema tarjoavat kassamme jäsenille räätälöityjä etuja. Edut koskevat myös perheenjäseniä. Edun saadakseen tulee mainita kuuluvansa Repolan toimihenkilöiden sairauskassaan, ennen ostotapahtumaa.

Muistathan, että sairauskassa ei korvaa silmälasien hankinnasta aiheutuneita kustannuksia. Silmälääkärin palkkiosta maksetaan korvaus sairauskassan sääntöjen mukaan. 

Tässä linkit esitteisiin:

Silmäasema ja Synsam

Sairauskassan sähköisen IRIS -asiointipalvelun selostettu esittelyvideo ja tulostettava ohje löytyvät linkit -välilehdeltä.

Voit olla myös yhteydessä sairauskassan asiakasneuvojiin, jos tarvitset neuvoa IRIS-asiointipalvelun käytössä. Asiakasneuvojien yhteystiedot löydät kotisivujemme yhteystiedot-välilehdeltä. 

Kun olet tehnyt tunnushakemuksen Irikseen ja odotat kuittausta sairauskassalta sähköpostitse, huomioithan, että emme välttämättä ehdi reagoimaan pyyntöön välittömästi. Odotathan kärsivällisesti, jotta saat kuittausviestin, että IRIS-tunnus on avattu.

Tässä infoa, miksi kannattaa kuulua sairauskassaan. 

Sairauskassaan kuuluessasi, sairauskassa maksaa osan sairaanhoidon kustannuksistasi ja voit varata vastaanottoajan suoraan haluamallesi erikoislääkärille, ilman erillistä lähetettä yleislääkäriltä.

Miksi kuulua sairauskassaan?

Tässä tietoa, mitä sairaanhoidon kustannuksista sairauskassa maksaa korvauksia. Jos on jotain kysyttävää korvauksista, sairauskassalle voi aina soittaa tai olla sähköpostitse yhteydessä.

Mitä sairauskassa korvaa

Olemme ottaneet käyttöön Iris - sähköisen asiointipalvelun. 

Sähköisessä palvelussa jäsenet voivat lähettää korvaushakemukset ja liitteet nopeasti omaan kassaansa, ja voivat seurata sen etenemistä käsittelyssä.

Sähköinen palvelu nopeuttaa myös tiedonkulkua, ja tarvittavat hakemuksen lisätiedot saadaan nopeasti käsittelyyn mukaan.

Ensimmäisellä kerralla tulee tehdä Suomi.fi -tunnistautumisen jälkeen tunnushakemus, joka sairauskassalta kuitataan, tämän jälkeen voit käyttää asiointipalvelua.

Linkki Irikseen

Jatkossa kaikki korvaushakemukset tulisi toimittaa Iris - palvelun kautta. Korvaushakemuksia ei tule toimittaa sähköpostitse. Sähköpostilla ei tulisi toimittaa mitään terveys- tai henkilötietoja sisältäviä asiakirjoja. Sähköpostitse voit lähettää edelleen tiedustelut, kyselyt ja muut yhteydenotot.

Hakemukset voi tietenkin toimittaa myös postitse.

Voit myös toimittaa korvaushakemukset OmaKelan viestitoiminnon kautta. Siellä ei ole erikseen haettavissa sairaanhoidon korvauksia, mutta hakemuksen voit tehdä Kelan lomakkeella SV 127 ja lähettää se OmaKelassa viestin liitteenä.

Sairauskassan toimisto on muuttanut Vanhakoivistolta Porin keskustaan. Uusi osoitteemme on Valtakatu 6, 6.krs. Meidät tavoitat uudesta osoitteesta maanantaina 16.8.2021 alkaen.

Valtakadulta löytyy lukittu postilaatikko 6.kerroksesta toimiston ulko-oven vierestä. Tähän laatikkoon voi jättää hakemuksia, postilaatikon tyhjennämme jokainen arkipäivä.

Fysios Oy on tehnyt sairauskassan jäsenille ajanvarauslinkin. Kassan jäsenet voivat hakea (postinumerolla tai paikkakunna nimellä) lähinnä työpaikkaa, kotia tai vapaa-ajan asuntoa olevan fysioterapian toimipisteen.

Tästä linkistä pääset ajanvaraukseen!

Koska HUS (Helsingin-Uudenmaan sairaanhoitopiiri) on ostanut Orton Oy:n kokonaisuudessaan 100 %, Orton Oy:tä ei pidetä yksityisenä terveydenhuollon yksikkönä. Näin ollen, Kelan korvausta ei Ortonissa annetuista palveluista enää saa. Kelan korvaushan on edellytyksenä sille, että sairauskassan jäsen on oikeutettu sairauskassan sääntöjen mukaisiin lisäetuuksiin, joten näistä kustannuksista emme voi enää maksaa sairauskassan lisäetuutta. 

Lääkärinpalkkiosta ja fysioterapeutin antamasta hoidosta voi olla mahdollisuus saada korvausta, jos lääkäri/fysioterapeutti toimii itsenäisenä ammatinharjoittajana ja hänellä on Aluehallintoviraston lupa toimia julkiselta terveydenhuollolta (Orton Oy) vuokratuissa tiloissa. Näissä tapauksissa meidän on sairauskassalta laitettava hakemus Kelaan arvioitavaksi, onko tarvittavat ilmoitukset aluehallintovirastoon tehty, joten emme koskaan voi etukäteen sanoa korvataanko annettu palvelu vai ei. 

Kuvantamis- eli röntgen- ja magneettitutkimuksista sekä laboratoriotutkimuksista ei ole mahdollisuutta saada Kelan korvausta, näin ollen näistä kustannuksista ei myöskään makseta sairauskassan korvausta.

Sairauskassan ja Orton Oy:n suorakorvaussopimus päättyy. Jos haluat lisätietoja asiasta, voit olla yhteydessä sairauskassaan sähköpostitse tai puhelimitse. Orton Oy:n kotisivuilla on myös lisätietoa Kelan korvauskäytännöistä osoitteessa: www.orton.fi/kelan-sv-korvaukset/

Repolan toimihenkilöiden sairauskassan hallitus on kokouksessaan 26.2.2020 päättänyt ottaa käyttöön laskutuslisän, määrältään 10 euroa/lähetetty lasku, koskien sairauskassan jäsenmaksua, niille eläkeläis- ja ulkojäsenille, jotka eivät ole tehneet jäsenmaksustaan e-laskua omassa verkkopankissa tai suoramaksua pankin kautta.

Samoin laskutuslisä otetaan käyttöön niille henkilöille, jotka palkattoman poissaolon aikana maksavat itse jäsenmaksunsa ja joille joudutaan lähettämään huomautuslasku.
Laskutuslisää aletaan perimään maksukaudelta 1.7. - 30.9.2020, mikäli e-laskua tai suoramaksua ei ole tehty (koskien eläkeläis- ja ulkojäseniä) tai lähetettyä tilisiirtoa ei ole maksettu (koskee palkattomalla vapaalla olevia).